Полезные статьи "Центра Литтл"

Особенности тактики лечения осложнённого ожирения

Лишний вес Статьи
Принципы лечения ожирения при наличии у больного артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца или сахарного диабета остаются такими же как и при неосложненном ожирении. Однако, наличие осложнений заставляет врача несколько изменить тактику лечения. Естественно, при наличии осложнений следует избегать назначений, ухудшающих контроль того или иного осложнения. Врач должен настаивать на более медленном и мягком снижении веса, памятуя, что резкие диетические ограничения могут повлечь за собой стресс и обострение осложняющего заболевания. Следует с большей осторожностью подходить к назначению двигательных режимов и физических нагрузок.

При сопутствующей артериальной гипертензии следует уделить оп-ределенное внимание назначению гипотезивной фармакотерапии. Известно, что В-блокаторы и тиазидовые диуретики, усиливая инсулинрезистентность, тем самым замыкают порочный круг, приводящий как к развитию самого ожирения так и к повышению артериального давления. Отношение к этим средствам должно быть пересмотрено. Предпочтение следует отдавать препаратам, появившимся сравнительно недавно — ингибиторам ангиотензин превращающего фермента и антагонистам ангиотензина. Несомненно, что в диетотерапии ожирения, осложненного артериальной гипертензией должен быть усилен контроль поваренной соли. Содержание хлорида натрия в диете должно быть снижено в соответствии со столом N10 до 3−5 г в сутки. У таких больных следует с определенной осторожностью назначать биостимуляторы и другие средства, способные повышать или потенцировать артериальное давление. Эта рекомендация относится и к больным, у которых ожирение осложнено ишемической болезнью сердца.

При сопутствующем сахарном диабете, особенно при среднетяжелой и тяжелой формах, когда компенсация достигается соответственно назначением сахароснижающих препаратов или инсулина, следует корректировать дозу этих средств, так как гипокалорийная диета, резко снижая потребность тканей в инсулине может способствовать развитию гипогликемических состояний. Мы рекомендовали бы начинать лечение таких больных в условиях терапевтического или эндокринологического отделения, где можно обеспечит контроль уровня глюкозы в крови. После отработки дозы сахароснижающих средств и/или инсулина на фоне гипокалорийной диеты лечение может быть продолжено в амбулаторных условиях.

При лечении ожирения, осложненного ишемической болезнью сердца весьма желательно включать в комплекс препаратов полиненасыщеннве жирные кислоты из-за их выраженного противосклеротического действия.

Лечение ожирения с клинически выраженной гипоталамической дисфункцией так же должно основываться на общих принципах лечения осложненного ожирения. В качестве специальных средств многие авторы рекомендуют препараты, влияющие на кровообращение и трофику головного мозга — стугерон, ноотропил и др.